La práctica de cobrar un pago adicional, conocido como "la diferencia," a los pacientes que tienen seguro médico ha ido en aumento en la República Dominicana. Esta diferencia debe ser cubierta en efectivo y no se emite factura o recibo por ello. Dependiendo de la especialidad del médico y el centro sanitario, estos pagos oscilan entre 1,000 y 4,000 pesos. La falta de declaración de estos ingresos en la declaración jurada de impuestos por parte de los médicos genera dudas sobre si se está cometiendo evasión fiscal.
Los altos costos de mantener un consultorio médico y los pagos insuficientes de las Administradoras de Riesgos de Salud por cada consulta, que ronda los 500 pesos, justifican, según algunos especialistas, la necesidad de cobrar estos pagos adicionales en efectivo. Algunos médicos como el doctor Senén Caba, ex presidente del Colegio Médico Dominicano, consideran que las ARS no están cubriendo adecuadamente los gastos de los profesional de la salud, lo cual lleva a esta práctica de cobro extra.
La economista y exsubdirectora de la Dirección General de Impuestos Internos, Germania Montás, destaca la importancia de que todos los profesionales liberales, incluidos los médicos, reporten adecuadamente sus ingresos anuales en su declaración jurada de impuestos. La entrega de facturas no es obligatoria, aunque no emitirlas puede considerarse un incumplimiento formal. Sin embargo, lo importante es que los ingresos sean declarados adecuadamente.
El cardiólogo Fulgencio Severino explica que la forma de pago de los médicos puede variar dependiendo de la institución en la que trabajen. Algunos médicos pueden dar recibos si los pacientes lo solicitan, especialmente aquellos que tienen seguros que requieren reembolso. Sin embargo, la mayoría de los pagos se realizan en efectivo y no se emite factura por ello. Los médicos pagan un 10 % de impuestos por cada consulta a través de las aseguradoras.
La experta en asuntos tributarios, Germania Montás, enfatiza que la evasión fiscal depende de si los ingresos en efectivo son declarados en la declaración jurada anual del médico. Si se incluyen adecuadamente, no hay evasión fiscal. Sin embargo, si se excluyen de la declaración, entonces sí se estaría incurriendo en evasión. Tanto médicos como otros profesionales libres deben reportar correctamente sus ingresos para cumplir con la ley tributaria.
El abogado especialista en derecho tributario, Edgar Barnichta, considera que la práctica de cobrar pagos adicionales en efectivo a los pacientes, sin emitir recibos ni declarar estos ingresos, es un problema moral y legal. Aunque no emitir facturas no es ilegal, si estos ingresos no se declaran en la declaración jurada de impuestos, se está cometiendo evasión fiscal. Esta situación afecta a todos los profesionales libres, no solo a los médicos, y es importante que se cumpla con la ley tributaria para evitar problemas legales en el futuro.
